48。十月怀胎，一朝分娩——妊娠的法医学鉴定 |
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作者: |
青宝 |
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医学上把怀孕这个过程，即从卵子与精子结合形成受精卵开始，到胎儿在母体孕育直至出生前的过程，称为妊娠。 在司法实践中，有时为了揭穿强奸犯、流氓犯的谎言，以及确定性犯罪所引起的后果，需要对被害人是否怀孕或怀孕时间进行鉴定。在侦查孕妇被杀案件中，为了帮助分析案情和查找犯罪（嫌疑）人等，往往需要确定被害人怀孕的时间和其他情况。在民事婚姻纠纷中，当夫妻分居而女方怀孕，胎儿亲权问题受到男方怀疑时，为澄清事实，也需要确定妊娠的时间。此外，《刑法》规定，对于审判时正在怀孕的妇女不适用死刑。如果审判时，罪该判处死刑的女犯有怀孕嫌疑时，应进行妊娠鉴定。因而作为妇产科学研究对象的妊娠，也免不了与法医学结下良缘。 法医学妊娠鉴定，主要包括确定是否妊娠和妊娠时间两大内容。 一、是否妊娠的鉴定 一般说来，初潮以后月经稳定，又有排卵功能的少女，就具有了受孕怀胎的能力。这种能力一般要延续到妇女绝经期到来，停止排卵时，才开始消失。 在通常情况下，要确定某一妇女是否怀孕，并不十分困难，尤其是到了妊娠的后期，当某一妇女挺着大肚子时，我们往往一眼便可以看出其怀孕了。然而在妊娠的早期，要确诊某一妇女是召怀孕，则需要费一番功夫。越是妊娠的早期，确诊难度越大。 诊断某一妇女是否妊娠，一般是根据该妇女的自觉症状、体征，结合实验诊断来进行。 （一）妊娠的自觉症状 其一是月经停止。凡处在育龄阶段的妇女，近期有性交史，月经一直正常，而突然出现停经现象，则很可能怀孕了。停经是妊娠的第一征象，但停经并不意味着一定环孕，因为引起停经的原因很多，除妊娠外，也可能是由某些疾病，甚至可能是由于生活环境改变或情绪异常而引起的。其二是消化道症状。在妊娠早期，不少孕妇常出观恶心、呕吐、食欲不振等消化系统不良反应。在食物的选择上，出现喜食带酸味的和清淡的食物，厌恶腥腻食物的现象。这些消化道症状，多见于妊娠早期，一般到妊娠第12～14周以后，这些观象便可自然消失了。其三是尿频征象。妇女妊娠后，由于子宫逐渐增大压迫膀胱，因而可出现尿频征象。 （二）妊娠的体征 妊娠会给孕妇带来一系列的身体变化。这些变化征象主要有： 1．皮肤变化 怀孕妇女，其乳晕、腹部中线、大小阴唇有色素沉着，呈暗褐色，颜面部可出现妊娠斑；腹部和乳房上可出现妊娠纹。 2．子宫变化 怀孕后，子宫颈出现粘膜肿胀、充血和变软症状，子宫和宫体从第5～6周起开始增厚、增大。 3．乳房变化 孕妇妊娠到第4周以后，乳房开始增大，乳头、乳晕色素加深。 （三）实验诊断 它是用生物学或免疫学方法，通过测定妇女尿液中是否含有绒毛膜促性腺激素来确定是否妊娠。妇女妊娠后不久，其尿液中有绒毛膜促性腺激素出现，这种激素在尿液中的含量以在妊娠第6～12周时最高。因此，早期妊娠，用孕妇尿液做生物学实验或免疫学实验，基本可以确诊。 一般说来，确定妊娠只是在早期（4个月以内）比较困难，到了妊娠晚期，逐渐可以听到胎儿心音、看到胎动和触模到胎儿身体，因而要进行确诊并不困难。 二、妊娠时间的鉴定 一般说来，妊娠时间从孕妇最末一次月经的第一天开始计算，至分娩为止，共计260天左右，也就是10个月左右（指妇产科上的孕月）。 确定妊娠时间包括确定受孕时间、妊娠月数和分娩时间。如果通过鉴定或调查了解，已知其中一项时间，就可以推知其他时间，比如知道分娩时间，就可推知受孕时间。已知受孕时间，就可推知分娩时间。已知妊娠月数，就可推知受孕和分娩时间。推算方法：如果已知最末一次月经的时间，则以这次月经的第一天为起点，月份加9，日数加7（加以农历计算，日数加15）即可推知分娩时间。反之，根据分娩时间，减去相应数字，可得到最末一次月经时间，从而可大致推知受孕时间。例如，某孕妇最末一次月经的第一天为1986年1月1日，月份加9为10，日数加7为8，其分娩时间即大概在1986年10月8日左右。反之，根据分娩是1986年10月8日，减去相应数字，就可推知末次月经时间大致为1986年1月1日。再根据月经期与排卵期的关系，即可推知受孕时间。如果该孕妇月经期非常有规律、排卵期正常的话，其受孕时间一般可确定在末次月经后的第14～16日前后。当然这只是大致的推算，前后相差10余天都是可能的。 推算确定妊娠月数，通常可根据胎儿的发育状况，子宫增大的情况，以及恶心、呕吐、胎动等症状出现情况来进行。 （一）根据胎儿的发育状况来推算 关于胎儿发育程度与怀胎月数的关系，《洗冤录集》中有这样一段形象的记载：“怀胎一月如白露；二月如桃花；三月男女分；四月形象具；五月筋骨成；六月毛发生；七月动右手，是男于母左；八月动左手，是女于母右；九月三转身；十月满足。”由此观之，古时对怀胎月数与胎儿发育状况的关系已有较详细的观察和认识。在今天，仍不时根据胎儿形状、身长、体重等发育情况来推算妊娠月数。 （二）根据子宫增大的情况来推算 随着妊娠时间的增加，胎儿的发育，子宫逐渐增大。 在妊娠各月月末，子宫的大小变化情况大致如下： 第一月末：子宫比妊娠前略大，如鸭蛋大小，子宫体由扁形变为圆形。 第二月末：子宫如拳头大小，宫底上缘可在耻骨联合上，缘触模到。 第三月末：子宫如新生儿胎头大小，宫底在耻骨联合上2～3指。 第四月末：子宫底在脐下与耻骨联合之间。 第五月末：子宫底在脐下2指，高度为16～17cm。 第六月末：子宫底与脐平，高度为19～20cm。 第七月末：子宫底在脐上3指，高度为22～23cm。 第八月末：子宫底在脐与剑突之间，高度为25～27cm。 第九月末；子宫底中部在剑突下2指，两侧在胁缘下，高度为28～32cm，此时最高。 第十月末：子宫底降回至第八月末的高度，但是子宫较第八月末为宽。 此外，还可以根据恶心、呕吐、胎动、胎儿心音等症状出现情况来推测。恶心、呕吐症状，一般从妊娠第6周开始到第12～14周消失；胎动、胎儿心音可在妊娠第18～20周左右开始看到或听到。
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