44。从一件毒杀案谈起——漫谈毒物学常识 |
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作者: |
青宝 |
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××年×月28日，广东省某县公安局接到该县中医院的报告：该院医生胡得谦的妻子李惠娴25日突然死亡，群众反映死得可疑。 经侦查人员调查得知：李惠娴是该县某乡社员，两年前与该县中医院医生胡得谦结婚，生前身体健康，已有8个月身孕。 进一步调查得知，23日胡回家休息，李当天正常出勤，晚上泡糖开水吃。次日胡的母亲叫李起床上街买菜，李未应声，只听胡说：“她晕，不能起床。”24日，李全天昏迷，25日上午10时，胡母向邻居说李头昏，几天不醒。邻居袁××等去看李时，只见李手脚冰凉，皮肤呈黄色，隔1～2分钟呼吸一次。众人忙不迭地准备抬往医院抢救。但胡说：“她患心脏病，动不得，一动就死。”又说：“现在已是11点了，医生也下班了。”后来在群众的多次催促下，胡才勉强去乡卫生院找妇科医生李××，并说：“李惠娴感到不舒服，有点发烧，是否与妇科病有关？”当李医生到时，李己停止了呼吸。李医生建议找几个医生来抢救，以便今后好交代，胡却说：“死了，算数了。 根据以上情况，侦查员认真分析后，提出了一系列问题： 死者生前身体健康，为什么突然长时间处于昏迷状态？根据尸体检验，死者症状和尸体现象与中毒相似，这是为何？ 死者长时间昏迷，胡得谦为何不采取措施积极抢救？ 死者生前未患过心脏病，胡为什么说是心脏病死亡？ 李医生见死者虽已停止呼吸，但心脏还有轻微跳动，提议找医生抢救，胡为什么予以拒绝？ 把这些疑问集中到一点，这就是必须查清李惠娴的死因。3月4日，地区公安局派出刑侦人员、法医和化验员，开棺验尸。 尸体头面部及皮下组织干缩，双侧眼眶凹陷，眼球自溶，额部正中、鼻部及右侧颧部皮肤呈土黄色干尸状。下肢大腿部分肌肉组织呈尸蜡状。内脏自溶，各脏器轮廓已自溶不清，脏器组织部分似浆糊状。在尸体外阴部有一胎儿，属死后分娩。胎儿头部及上身干缩，比较完整，头发较长，下身已腐败，胎儿长40cm ，从死者全身皮肤呈土黄色看，与急性大剂量药物中毒出现黄疽症状相符。 对死者胃、脾、心等内脏，各取材5g，分别用乙醇温湿提取，经过薄层分析，均发现有大量冬眠灵存在。其含量：胃组织3.5mg／100g；肝组织1.6mg／100g。因此判定，李惠娴是冬眠灵中毒致休克死亡。 那么，毒物从何而来？是自杀还是他杀呢？ 经查，死者生前作风正派，也无其他自杀因素。自服冬眠灵中毒可能性似可排除。胡得谦于几个月前，以替同学母亲治神经分裂症为由，从县建筑公司医生李××处骗取了冬眠灵药片50片，冬眠灵药针剂1支。在李惠娴中毒昏迷期间，胡又以替人治病为名，向某乡卫生院医生李××处要了冬眠灵针剂8支。这都有处方和单据为证。加上其他调查的结果，说明胡有杀害李的重大嫌疑。后来经审变证实了胡用冬眠灵药片和针剂杀害妻子李惠娴的事实。胡毒杀妻子，一害两命，终于受到了他应得的惩处——死刑。 通过这个案例，我们可以明白以下这些道理： 毒物和非毒物是有条件的，而不是绝对的。在通常情况下，凡小剂量地作用于机体，就能损害身体健康甚至引起死亡的物质，称之为毒物。实际上，这是有条件的而不是绝对的。有些毒物使用得当，不仅对机体无害，反而有益，甚至可以用作药物治疗疾病。冬眠灵就是如此，小剂量服用可以起到镇静作用，对治疗精神病有其特殊的功用。许多药物在一定剂量下是良药，而应用过量时就可成为毒物。即使象食物、食盐、维生素、水、甚至空气等人体必须的物质，如果用得不当也会妨碍身体健康，甚至引起死亡。 由于毒物的毒性作用，导致机体功能障碍、结构损害而发生疾病者，称为中毒。一般轻度中毒不致危及生命，严重的中毒即引起死亡。平常我们所说的中毒死亡，就是指这种由于中毒而引起的死亡。此外，还有一门专门研究毒物的来源、性质、作用和中毒的条件、症状、诊断、治疗、病理性损害以及毒物的测定等，这就是毒理学。毒理学可分为食物毒理学、工业毒理学、军事毒理学以及法医毒理学。法医毒理学专门研究与法律有关的毒物和中毒，但其他的诸如食品中毒，工业中毒中涉及到法律问题，则仍属法医毒理学的研究范围。 按照不同的标准可以将中毒分为不同的种类：如根据中毒的原因和案件的性质，可将中毒分为自杀中毒、他杀中毒和灾害性中毒；按中毒的速度和程度，又可分为急性中毒和慢性中毒，等等。 由于中毒的理化状性、剂量多少、浓度大小及进入体内的途径和吸收快慢的不同，毒物作用于机体可对机体有不同的局部或全身作用。一般情况下，毒物的作用仅限于局部而未被吸收者，多对机体有局部作用或以局部件用为主；但是吸收入血或直接注入血液的毒物，则主要对全身起毒性作用。中毒一般就是指后者而言。 毒物对机体的作用是要受多种因聚影响的。由于条件的不同，某些人口服某个剂量的毒物可能引起严重中毒甚至是死亡，而另一些人口服同等剂量的同等毒物，却毫无反应或中毒轻微。因此，在法医上研究影响毒物作用的因素，对于判明是否中毒死亡具有重要的意义。 从毒物方面来讲，首先，毒物的理化性质可以影响毒物的作用。毒物的物理性状与人体对毒物的吸收有着密切的关系。一般气体毒物吸收最快，液体毒物次之，固体毒物最慢。例如医学上经常利用硫酸钡不溶于水，相反，氯化钡易溶于水，若被口服则可以引起急性钡中毒。从一般意义上讲，溶解度大、吸收快的毒物，从口服到出观中毒症状所需要的时间校长，有一个较长的潜伏期。毒物的化学结构不同，其毒性也有明显的差异。 其次，毒物的剂量也是影响毒物发生作用的一个重要因索。毒物对机体的毒害作用与剂量的关系极大。凡是能够使机体出现中毒症状的最小别量，称为毒物的中毒量；凡是能够使人体发生中毒死亡的最小剂量，称为毒物的致死量。在实践中，中毒量和致死量的标准极难确定，这主要是由于影响毒物发生作用的因素很多，同等剂量的毒物对不同的人体会出现不同的后果。此外。一切毒物中毒量和致死量都只是一种大概数量，只能作为参考。就一般意义而言，毒物的剂量越大，其毒性作用也就越严重。但是，应该指出，决定毒物作用大小的是机体对毒物的吸收量，而不完全取决于毒物的吞服量。有些服毒者即使口服了大剂量的毒物，但可能由于呕吐、排泄等因素，而不致中毒死亡，甚至根本不出现中毒症状。 另外，毒物进入人体的途径也影响毒物作用的发生。一般来说，毒物经注射或从呼吸道吸入，比口服吸收快，毒性也就相对增大。据试验，皮下注射只需用口服量的1／4，就可达到同样的效果。有些毒物从某种途径进入机体有毒，而从另外一种途径进入则无毒。如口服金属汞无毒，而从呼吸道吸入汞蒸气则有剧毒，蛇毒是一种蛋白质毒素，口服无毒，而经咬伤创口进入人体，则会迅速发生中毒，甚至引起死亡。 从机体方面来说，人体的年龄、性别、体重、健康状况以及习惯、嗜好等，都与毒物进入人体以后是否出现中毒症状和中毒程度有关系。 小孩、老年人和身体衰弱者，由于其抵抗力较弱，因此对毒物的反应都比较严重。儿童对麻醉剂（特别是吗啡）非常敏感，所以医学上禁止对儿童使用吗啡，但儿童对阿托品、甘汞的忍耐却较成年人为大。 体重一般与中毒量、致死量成正比。肝、肾等解毒和排毒器官有疾病的人，其解毒、排毒能力降低，毒物的作用也因此而增强。 胃内容物的数量和性质对毒物的作用也有一定的影响。胃肠空虚，毒物易被吸收，中毒症状出现早，胃内充满食物，则毒物被稀释，作用缓慢。胃内食物也可能对毒物发生反应而增强或减弱毒物的作用。机体的习惯性、过敏性对毒物发生作用也有重大影响。某些人长期小量服用某种药物（如安眠药、酒）等形成了习惯，有较高的忍耐性，在口服较大剂量时，往往不会发生中毒，或者反应较轻微；相反，有些人对某种药物，如青霉素、磺胺等具有过敏性，即使用量极微，也能引起严重后果。
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